神经调控技术的“322”法
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技术简介
神经调控技术，就是用脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation，DBS)方法进行神经调控的一种先进技术，是当今医学领域发展最迅猛的技术之一，也是国际上公认的治疗功能性神经疾病的有效方法。该技术始于20世纪50年代。1954年，Poole利用DBS刺激尾状核治疗一位帕金森患者的抑郁症。1987年，Benabid等第一次成功运用DBS调控患者丘脑来治疗帕金森震颤（PD），这也标志着现代神经调控技术的开始；1997年，DBS作为特发性震颤的治疗手段通过了FDA认证。1998年，神经调控技术才正式进入我国，但由于当时人们对该项技术的认识不足，导致其临床应用起步晚，治疗病种单一(主要局限在PD)，相关学术论述或病例报道甚少。随着近年研究的不断深入、以及医学科技的发展，DBS技术得到了进一步完善，这为多种功能性疾病的治疗提供了新的选择和可能性。
东方医院国际脑病中心(功能神经科)的医学专家们通过去国外学习和不断探索，在运用DBS技术治疗脑功能疾病方面积累了丰富的经验，创新性地将“322”法DBS技术应用于临床治疗，让越来越多的患者享受到了现代医学技术的发展成果。
“322”法DBS技术的内涵
“322”法，概括地说就是3项检查、2个测试和2个连接，这构成了神经调控的技术基础。它是基于第五代脑立体定向技术、神经导航技术、微电极技术等多种技术的有机整合。
3项检查包括了术前的CT、MRI、DTI扫描检查。这些检查图像数据将输入手术计划系统，重建患者大脑的三维图像，呈现出脑内病灶靶点的精准位置，据此自动给出植入刺激电极部位的定位数据(靶点)，可使脑内靶点位置定位误差小于0.01mm，这是第五代脑立体定向技术的核心，也是“322”法神经调控技术的关键所在。
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2个测试是电生理和电刺激测试。手术时，根据手术计划系统确定手术通道的入颅点，在入颅点做头皮小切口（3~5cm），然后进行颅骨钻孔(直径为1cm)。此过程采用局部麻醉或无痛麻醉。医生根据靶点坐标将微电极或刺激电极置入脑内靶点，运用微电极技术测定靶点生理参数是否符合，运用体外程控仪和测试刺激器改变刺激参数，观察刺激电极所带来的治疗效果，如肌张力改善、肢体活动的改善等。同时，观察患者是否有不良反应如异常的感觉、肌肉抽动、说话困难、视物模糊等。在这个过程中，患者需要保持良好的状态配合刺激试验并体会刺激带来的细微变化。医生根据患者的感受和症状改善程度，调整刺激电极的刺激强度，以取得最大抑制效果与最低的副作用。这两个测试保证了DBS技术的靶点植入的可靠性、调控的有效性。http://www.homefpd.com/data/attachment/album/201601/12/162432j7xfnc69x8qk5n57.jpg
2个连接是皮下导线分别连接刺激电极和脉冲发生器。测试结果满意后，固定刺激电极，电极连线包裹在头皮切口下，再用无菌纱布覆盖切口，对患者进行全身麻醉。通过皮下通道把皮下导线的电极端连接刺激电极，脉冲端连接脉冲发生器，检查连接无误后缝合手术切口，无菌纱布覆盖，手术结束。这个操作过程的风险性极小，但效果持久，对脑组织无任何的伤害，并且不影响以后患者接受新的治疗。
DBS系统的电池是可以充电的，一般可以使用6～10年，如果电池耗竭，就需要进行小的外科手术更换脉冲发生器，而刺激电极和皮下导线不需要更换。
治疗原理
DBS是一套精致小巧的微电子装置，包括脑内刺激电极、皮下导线、脉冲发生器、体外遥控器、体外程控仪和测试刺激器等。脑内刺激电极直径1.27毫米，有4个刺激触点，每个触点间隔0.5mm或1.5mm，供刺激选用。刺激电极通过第五代脑立体定向技术、微电极记录技术植入脑内特定核团，用持续的高频脉冲电刺激抑制不正常的脑核团放电，达到治疗效果。脉冲发生器是产生高频脉冲的仪器，为该系统的核心部分，手术时将脉冲发生器埋置在胸部皮下，脉冲刺激通过皮下导线传到刺激电极。体外遥控器开启或关闭脉冲发生器。体外程控仪和测试刺激器配合使用，通过设定不同的参数，用于手术靶点的效果测试。
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对ＰＤ病人来说，丘脑底核(STN)过度兴奋是基底核－丘脑－皮层运动环路重要的病理生理特征，STN投射到苍白球内侧核(GPI)的纤维具有兴奋作用，电刺激降低STN的活性可以降低GPI过度兴奋，解除GPI对运动丘脑的抑制作用，恢复丘脑－皮层正常功能，从而改善帕金森氏病人的症状，达到治疗目标。
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（STN解剖）
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技术优势
1、一流专家团队和先进设备：东方医院国际脑病中心(功能神经科)拥有国际一流的功能神经外科手术专家团队，较好地借鉴了国内外最新的医疗研究成果，拥有丰富的临床治疗经验。东方医院拥有进口CT、MRI等设备，科室拥有计算机图像融合软件导航系统、第五代脑立体定向仪、神经导航仪、微电极等先进设备，这些是保证患者手术安全性的基础。
2、微创治疗：传统的开颅手术难以精确定位，治疗创伤较大，患者及家属是在无奈情况下的被动选择。而“322”法DBS技术属于微创治疗技术，该法运用第五代脑立体定向先进技术，可以精准定位脑内病灶靶点，以最短的路径和极小的组织损伤，直接针对病变组织和神经递质进行调控治疗，该法创伤微小，手术并发症少，手术治疗安全性高。http://www.homefpd.com/data/attachment/album/201601/12/162441szp7dufaer7u7g4z.jpg 3、手术的可体验性、可控性与可逆性：手术中，患者在植入刺激电极后，通过临时的电极刺激器模拟DBS治疗，根据患者的实际反应进一步验证、调整刺激电极的电流、频率、位置等，使其达到最佳治疗效果，当效果确定后才能植入整个DBS系统。 该法与神经毁损技术的最大不同是可调控性与可逆性。医生可根据患者的病情发展、身体状况等，通过体外程控仪和测试刺激器调整脑深部刺激电极的电流、电压、频率等，以适应疾病的不断进展和变化。“322”法的DBS技术是完全可逆的、非破坏性的治疗手段。该手术在不毁损神经核团的前提下，通过局部电刺激改善神经功能，植入体内的装置也可以随时移除。
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4、精准定位、安全有效：“322”法神经调控技术运用第五代脑立体定向技术，微电极技术、电刺激技术等，使手术靶点定位精准化，定位误差在0.01毫米以内，确保了手术疗效。DBS对帕金森氏病、癫痫等疾病的治疗效果已获得国内外医学专家和数万名患者的认可，该法疗效是安全的，耐受性是良好的，很少出现副作用。http://www.homefpd.com/data/attachment/album/201601/12/162455smorasrwgsjk49m4.jpg
5、可同时进行双侧治疗：传统治疗技术，对双侧肢体震颤的帕金森病患者要进行两次以上手术，因为毁损双侧苍白球或丘脑时容易出现严重的并发症。而“322”法DBS技术只需一次手术即可完成，这极大地减少了患者的心理负担和恐惧感。http://www.homefpd.com/data/attachment/album/201601/12/162458v66an7fltmxwmehw.jpg 技术适应症 “322”法神经调控技术可以应用在帕金森氏病、顽固性癫痫、抽动秽语综合症、强迫症、抑郁症、舞蹈病、梅杰综合征、植物生存、毒瘾等病人。该技术为这些难治性疾病带来了新的希望。随着医学科技的不断发展和高频电刺激技术的改进，“322”法DBS技术必将应用于更多疑难疾病的治疗当中，并惠及更多饱受病痛折磨的患者。
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