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昏鸦的个人空间 http://homefpd.com/?12388 [收藏] [复制] [分享] [RSS] 与帕金森疾病抗争,我和你在一起

日志

R先生和DBS(下)

已有 488 次阅读2012-5-19 20:30 |个人分类:纪实:当亲人遭遇帕金森

DBS的治疗效果因人而异,因此手术中植入电极后,医生与患者之间将有一个互动测试过程,以便医生最后一次确认患者是否适合安装DBS,并确信电极处于合适的位置。而设备安装之后,也还需要一段较长的磨合期,通过不断的参数调整让患者感觉满意。但是不幸的是,并非人人都能满意。《台湾巴金森之友第十一期(20047)》用失望率来说明这个事实。该期杂志关于“巴金森氏病的外科治疗”一文说,美国新英格兰医学杂志报道世界上最有经验的医学中心做深脑刺激术平均有23%的失望率。

R接受了双侧丘脑底核团电极植入,可以通过改变脑刺激器的两组刺激程序(为方便描述称之为程序1和程序2)来获得最好的治疗效果。程序不仅可以设置刺激脉冲的幅度、速率和脉宽,还可以选择刺激位置。程序1和程序2可以独立调整,但是是脉冲速率是共有的。

植入患者脑部的铅电极有四个铂金-铱触点,触点之间依次相距0.1公分。开机时需要通过选择激活其中的某一个触点,或者其中两个,三个或者全部四个,并指定极性。相应的刺激方式称为单极、双极和多极刺激模式。由程序1控制的电极触点依次编号为0-3,程序2控制的电极触点依次编号为4-7;在单极刺激模式下,刺激器的外壳(Case)作为正极使用。在同等刺激强度下,其中双极模式是最节约电池能量的模式。经过程控工程师与R进行反复的互动试验,选择程序1激活铅电极触点1(负极)和触点2(正极);程序2激活Case(正极)和触点7(负极)。其中程序1影响R的左侧肢体反应,程序2影响他的右侧肢体。R左右两侧肢体受累程度不等,右侧要严重一些,采用双极刺激的效果不佳,最终还是采用单极刺激模式,脉宽90,幅度3.15。左侧采用双极刺激模式7,脉宽也是90,幅度则只需要2.75。脉冲速率130

200562RDBS第一次开机,到2006715日他接受最后一次调整参数,前后一年多的时间中美敦力的程控医生总共有30天上门服务,其中大部分是预约的,也包括他们的主动巡访。在最初的几个月,有时医生刚刚离开,又被电话追回重新调整,或者回到原有的参数。参数设置从较低的刺激强度开始寻求一个合理的组合,主要依据R自身的感觉来评判,包括肢体的力量感,是否有震颤或异动,是否有头皮发麻、头部沉重等异常或不舒服的感觉。

J选择购买了一个程控器,可以用来检查神经刺激器的运行状态,可以开、关刺激器,可以检查刺激器电池状态,同时也能对左右两侧的控制程序参数(脉宽、幅值、速率)进行修改。该程控器没有显示屏幕,而是通过操作‘↑’、‘↓’按钮在当前参数的基础上进行步进式调整。其允许调整的参数及其调整范围都是由程控医生编程设定的。当调整中达到其调整上限或下限时,程控器将提供三声快速的蜂鸣提示音;而正常的按键操作将有一声短促的蜂鸣提示音。程控器为J的护理工作提供了方便,J也曾多次为R调整参数。尽管程控医生每次都在《神经刺激器病人随访记录》上记录了调试情况,J还是另外留下了一份电子版调试记录,其中包括她所操作的微调。

不知不觉之中,R不再要求调整参数了,J认为那是因为无论是生理上还是心理上R都已经与他的DBS融合了,以至于忘记了DBS的存在。J常常惦记着DBS的事情,暗自期望电池的寿命长一些,再长一些。

DBS不能治愈帕金森,只能缓解震颤、僵直、徐缓等运动障碍症状,R真真切切地享受到了,美多巴的用量也减少到每天13/4片,在户外能够行走自如,步态稳定。但是在家里步子就比较细碎。


路过

雷人

握手

鲜花

鸡蛋

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