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R先生6月18日如期住进医院,19日做完术前检查,20日下午手术更换神经刺激器(J总是不能同意更换电池的说法,虽然是因为电池没电了,但是更换的的确是整个刺激器)。术后没有立即开机,这让R和J再一次深切体会到神经刺激的巨大功效。没有了陪伴七年的神奇的电脉冲,突然再次降临的疾病痛苦让精神失控,一会儿怀疑手术没有做好,一会儿又说要请医生马上来开机。
21日,好不容易熬到天亮,又等到医生查房,终于开机了。医生参照过去使用的参数并对右侧的刺激强度做了调整(足足调低了0.65v);J又要求试试“循环刺激”能不能用,于是医生启用了循环刺激。开机了,似乎这些参数还不错,R又露出了笑容。
好景不长,半小时过去,右侧肢体有间歇的静止震颤出现。R不乐意了,要求调整,可是医生没有空。直到下午4点多,J才请来医生,并商议决定:暂时取消循环刺激;调高右侧刺激幅度;预留脉宽、频率、幅度等三种参数的可调整范围,以便回家后能够自行调节。
22日早上查房,医生检查伤口说愈合还不大好,但是尚属正常,于是同意了R和J申请出院请求,因为端午放假调休,一线医生提前开出了23日的出院证,正式的出院手续要第二天才能办理。。
尽管R在医院里还是觉得刺激效果不怎么样,可是回到家里,所有人都很惊奇,孙女说爷爷眼睛变大了。确实,R的相貌变化令人感叹,双眼圆睁(有点夸张,之前他的左眼睑下垂严重),笑容可掬,嗓音洪亮、吐字清楚,交流起来轻松。而过去一些日子只有J一个人能听清楚他说的话。他听别人的话也比较困难,现在接亲友的长途电话也没有问题。此外,行走、起身、转身等动作完成得都比较漂亮。
出院时使用的参数是:1+,2-:脉宽90,幅值2.25;Case+,7-:脉宽90,幅值3.0;双侧频率都是130Hz。与更换设备前的参数相比,右侧的控制脉冲幅值降低了0.15v。J认为,这0.15v的些许差异后边,或许隐含着过去被自己忽视的许多事实和机会。回溯植入DBS以来R的种种日常表现,可见他的语言和平衡能力随着时间推移在明显地变差,但是J没有及时尝试调整刺激参数去抵偿这种变化。第二台刺激器开机之后(且一直没有服用美多巴),R在说话、起身、面部表情乃至听力等方面的极大改善,证明STN-DBS确实能够改善轴向征状,在日后的参数调整中一定要关注这方面的效果,并把握好与运动功能改善方面的平衡或折中。
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