3-1、非运动障碍并发症(-概述 -认知损伤 -痴呆 -精神病)

随着时间推移，帕金森患者往往出现并发症，这标志着病情发展且日趋严重。估计高达80%的患者经历了随着病情发展而加重的非运动障碍并发症。这些并发症对日常生活越来越具破坏性，并明显地影响个人的生活质量。对于患者来说最重要的是了解并发症且早有准备，同时还要懂得在整个病程中可能会发生什么。越来越多的证据指出患者的非运动障碍征兆很可能比其运动障碍症状早几年出现。的确，许多病人诉说他们在诊断出PD之前就经历了极度疲劳、情绪低落、便秘以及嗅觉变化等症状。

PD病人的非运动障碍疾病可能包括：

认知损伤、痴呆、精神病、忧郁、极度疲劳、睡眠障碍、植物神经系统功能紊乱、疼痛、性功能障碍、情绪障碍、体重减轻、呼吸急促、视力障碍以及姿势不平衡的加剧，等等。

1)、认知损伤

认知是人类所特有的心智活动，涉及感知、记忆、学习、言语、思维和问题解决等过程。也是人们通过思索考虑、经历体验以及感受认识而获得知识、增强理解力的过程。认知过程涉及到思维活动、心理感受以及各种知觉感官。

帕金森患者的认知损伤变化无常，对某些患者来说，可能在患病早期就开始出现；而对另外一些患者则要晚一些才能发现其在认知能力方面的变化。研究显示，在初诊患者中多达35%的人可见认知损伤征兆；多达57%的患者可能在确诊后三年经历认知损伤。认知损伤在严重程度上是进行性的，而当伤及脑皮质组织时则损伤范围就会变得更大。据一项研究报告，确诊17年后没有认知损伤的幸存者仅占17%。认知损伤可能影响患者的以下认知功能：

① 执行功能

执行功能指对认知过程的组织能力，如像事前计划与优化能力，以及从当前活动转向另一活动的转换控制能力。

② 工作记忆力

③ 注意力

④ 空间视觉障碍

认知损伤与许多其它类型的非运动障碍并发症，如像痴呆、精神病、抑郁、冷漠以及极度疲劳等有关，并对之产生影响。

2)、痴呆

痴呆比认知损伤要严重得多，患者在记忆力和其它认知功能方面会稳定地逐渐衰退。估计大约40%的帕金森患者会出现痴呆症。发表在2003的神经学档案（第60卷，387-392页）上的一项研究显示，78%的研究对象在确诊17年后患痴呆症。帕金森患者发生痴呆的最大风险因素是年龄的增长而不在于发病年龄。估计在90岁以上的帕金森患者中80-90%患有痴呆症。当帕金森疾病发展侵袭大脑皮质结构时，痴呆的严重程度会增加。其它风险因素包括：帕金森疾病病情严重，但认知损伤比较轻微，姿势不稳，步态以及语言问题。帕金森患者发生痴呆的风险比普通人高6倍。据估计，得痴呆的人群中约3-4%的人患帕金森疾病。

另一种称为路易小体性痴呆（DLB，dementia with Lewy bodies）的疾病也会呈现痴呆和类似帕金森的症状。但是借助其它临床特征（认知能力波动，出现幻视）以及时间进程（随时间逐渐发展）可以将其与帕金森疾病相区别。路易小体性痴呆症患者初次出现类似帕金森的症状和出现痴呆之间的时间间隔只有1-2年；而与帕金森疾病相关的痴呆则一般发生在帕金森发病十年之后或者更久。

3)、精神病Psychosis

精神病症状包括：

① 错觉Illusions

错觉指对客观事物的错误的知觉，包含听觉、嗅觉或触觉方面的错觉。有时患者所听到、嗅到或触摸到的并非事物的真实面目。引起错觉的因素很多，而成语所说的草木皆兵、杯弓蛇影则是在一定心理状态下产生的错觉。

② 幻觉Hallucinations

幻觉指在没有刺激的情况下产生的虚假感知。人的各种感官都可能产生幻觉，如幻听（无人讲话而听到讲话声）、幻视（眼前无物而看到某种形象）以及幻嗅、幻味、幻触等。患者产生的幻觉或许简单，或许复杂，并且很少发生在采用多巴胺药物治疗的初期，因此认为患者的幻觉与服用多巴胺药物有关。其它的风险因素还有：病程长度、病情严重度，年龄增长，认知损伤，视力障碍。

③ 妄想Delusion

妄想指患者的一种病态想法，与幻觉有些关联。患者常常对没有客观根据的主观臆想坚信不疑，无法被说服。例如，患者可能认为来访的亲戚是一个冒名顶替的骗子。

精神病症状是导致帕金森患者住院治疗的最常见原因之一。