3-2、非运动障碍并发症(-抑郁症 -疲劳 -睡眠障碍植物神经系统紊乱及其它)

4)、抑郁症Depression

抑郁症以病态的情绪低落、焦虑不安或反应迟钝为主要表现，常伴有失眠、食欲减退等症状。帕金森疾病的抑郁症相对普遍，且可能发生在其他非运动症状出现之前几个月或者几年间。多达20%的患者甚至在帕金森病确诊前许多年就遭受抑郁症困扰。据说，压抑、沮丧的人得帕金森病的风险比未受抑郁困扰的人高2-3倍。各种研究认为帕金森患者中抑郁症的发生率在12-90%之间，取决于患病成员和抑郁症诊断标准。抑郁症也可能和影响许多帕金森患者的慢性疼痛有关。

抑郁症的诊断有些微妙，因为典型的抑郁症状会与帕金森疾病自身的症状（例如面具脸，疲劳，精力低下）相重叠。抑郁症的许多症状也和影响某些帕金森患者的甲状腺功能减退症的症状（例如运动不能，面具脸，情绪变化）相似。抑郁也可能由于帕金森药物的副作用而出现。通常认为在大多数帕金森患者中抑郁的严重程度是轻到中度，然而伴有痴呆的帕金森患者其抑郁程度明显更重。在帕金森患者中，自杀与抑郁无关。

越来越多的证据表明抑郁是帕金森疾病进程的一部分。帕金森患者多巴胺水平的减少影响其大脑中其他几种神经递质（包括血清素）的平衡，而血清素扮演‘抑郁’角色。

帕金森患者中的忧郁症状包括：情绪低落；极度疲劳；精力降低；睡眠困扰以及记忆障碍。如果患者抱怨极度疲劳以及精力降低，医生应该特别注意进一步检查抑郁的可能性。

抑郁是帕金森疾病最突出的非运动类特征，然而却与运动障碍症状的更快发展、认知功能的更快衰退、对帕金森药物的更差的响应以及完成日常生活活动中的更大困难相关。对抑郁的治疗可以帮助PD患者更好地应对疾病并改善生活质量。其中最常用的两类处方药是三环抗抑郁药物和选择性血清素再吸收抑制剂类药物。

5) 极度疲劳

帕金森疾病的极度疲劳包括极其强烈的疲倦以及缺乏精力，它可能在75%的患者身上出现。与认知和身体功能损伤一样，极度疲劳对生活质量有强烈的负面影响。某些患者在临床诊断PD疾病多年之前就感觉极度疲劳。

6) 睡眠困扰

睡眠困扰影响70%的处于不同阶段和不同严重程度的PD病人。有几种不同的睡眠问题，其中大多数源于大脑病变。如像觉醒中心附近的细胞缺失，或者是治疗PD药物的副作用。睡眠困扰包括：

① 失眠症     病人入睡没有任何问题，但是保持睡眠困难，夜间醒来就无法再入睡。由于帕金森类药物的作用逐渐消失，他们早上经受震颤或感觉僵直，起得很早。预计60%PD病人在发病9年后经受失眠。某项研究报道失眠与女性、疾病持续时间以及精神抑郁症状有关。

② 白天过度瞌睡(EDS: Excessive Daytime Sleepiness) 这种在白天出现的过度睡意是一种单独的问题，而并非疲劳或夜间失眠的结果。一般认为约有15%的PD病人在发病9年后出现EDS，但另有预测说可能有40%的病人受此影响。EDS很有破坏性并对生活质量产生强烈负面影响，因为它会影响许多日常活动，如像驾车、阅读以及社交。患者白天可能频繁打盹，从而增加夜间入睡的难度。一项研究报告称EDS与年纪、性别（男性），使用多巴胺制剂，以及疾病的严重性有关。

③ 快速眼动 (REM: rapid eye movement) 睡眠障碍   患者实地表演在REM睡眠阶段所发生的梦境。其间可能出现发声，踢腿，企图掐其他人，企图移动，如像跑或用力打；因此潜在地可能伤害坐在或睡在其旁边的配偶或护理者。REM睡眠障碍被认为是由于在REM睡眠期间缺乏对肌肉运动的正常抑制所致。有此睡眠障碍的PD患者在今后的病程中发生路易小体性痴呆的风险增大。多达三分之一的PD患者受REM睡眠障碍影响，其发生率与男性、较低的疾病严重程度以及较高的多巴胺药物剂量有关。某些临床医生认为REM睡眠障碍或许预示着另一种情况，即许多人在诊断出帕金森疾病之前几年就发生REM睡眠障碍，而在出现了此睡眠障碍的人中，有60%日后可能患帕金森疾病。

④ 不宁腿综合症（Restless Leg Syndrome）  患者在夜间感觉必须不停地移动自己的腿，以致严重影响睡眠质量。在65岁以上的人群中，大约8-10%的人受此病症影响。有研究称，20-50%的PD患者可能患RLS。

7) 植物神经系统紊乱

植物神经系统控制非有意或无知觉的身体功能，如像血压、心跳速率、体温调节（出汗）以及胃肠消化过程。植物神经紊乱正逐渐被认可为PD疾病症状。它与疾病严重程度、多巴胺药物剂量和年龄的增加有关。PD患者植物神经系统紊乱的例子包括：

① 便秘   由于胃肠功能显著降低，PD患者通常都便秘，其比例约60%。便秘也可能是PD药物的副作用所致。

② 尿频   膀胱感觉胀并过早收缩，导致患者无论白天或夜间都要频繁排空膀胱。

③ 直立性低血压（orthostatic hypotension）   姿势改变时引起血压降低。

④ 皮肤问题   皮肤，尤其是面部和头皮特别干或者特别油。

⑤ 嗅觉缺失或降低    许多PD患者诉说嗅觉缺失或降低，包括气味的察觉、区分与识别方面的问题。这些症状或许在诊断出PD之前几年就开始出现了。嗅觉机能失调是持续的且不受药物影响。研究者正在调查嗅觉机能失调是否源于脑内嗅觉神经纤维束的损伤，以及具有先天性失眠症的人（不知何故其嗅觉降低）是否今后得PD疾病的风险更高。

⑥ 多涎   唾液分泌太多以致垂涎。

8) 疼痛

估计一半的PD患者经历了疼痛或不舒服；某些患者说疼痛是自己最大的麻烦。帕金森疾病基金会报告说，PD疾病有下述疼痛源：

① 肌肉骨骼痛    与这种疼痛相关的因素包括：僵直，缺乏运动，由于姿势不正常、肩头僵硬（“冻肩”）造成的肌肉机械应力，由于四肢不能动引起的挛缩。疼痛通常发生在臀部、背部或颈子。

② 神经痛     此类疼痛发生在接近神经或神经根的地方，常见的位置是引起坐骨神经痛的腰椎根L-5。

③ 肌张力失调    肌张力失调会引起严重的身体痉挛从而造成疼痛，这是一种最严重的疼痛。痉挛会影响四肢、躯干、颈子、面部、舌头、颌部以及吞咽肌肉，还有声带。此外，痉挛会使得脚趾因疼痛而弯曲，手臂被拉向后背，或者迫使头弯向前胸。对于某些患者，肌张力失调可能与药物耗尽有关，或许早上起床时最严重。

④ 静坐不能akathisia    静坐不能即极其不安宁，是令PD患者最不舒服的症状。患者无法静止不动，其本质就是丧失活动能力，因而严重影响患者的生活质量。患者既不能静坐，也不能躺在床上；既不能开车，也不能参加社会活动。如果发生在夜间，患者就无法入眠。帕金森疾病基金会认为静坐不能与药物的关联性大约占全部案例的50%。

⑤ 中枢性疼痛central pain  中枢神经疼痛被认为直接与PD疾病自身相关。这是一种奇怪的像针刺或者烧灼样的感觉，可能发生在身体的任何部位，如像腹部、胸部、嘴、直肠以及外生殖器。

9) 性功能障碍

据美国国家帕金森基金会的调查，随着帕金森疾病严重性的增加，约81%的男性患者和43%的女性患者性活动减少。30-60%的男性患者受勃起障碍影响。而女性患者则受对自己身体形象不佳的主观臆想以及尿急等因素影响。

10) 情感困扰

帕金森患者可能变得焦虑、害怕、易怒、缺乏动力，或者变得悲观。

11) 体重减轻

体重减轻是PD患者的一个明显问题，与以下原因导致的卡路里摄入减少有关：① 咀嚼和吞咽困难；② 进食时间过长；③ 吃喝需要极大努力。

12）呼吸急促

如果帕金森疾病影响了胸腔肌肉，患者可能出现呼吸急促。胸腔肌肉的僵直可能出现在药物耗尽的“关”周期，也可能出现在“开”周期——譬如当非有意运动功能障碍加重，而导致胸腔肌肉扩展不足。

13) 视力障碍

视力障碍与眼疾没有直接关系，视力障碍出现时患者也许并无眼疾，也许视力很差。患者在光线不明亮的环境下不能分辨相同颜色的物体，这意味着患者视觉对比度降低。这不仅干扰日常活动，还可能因为患者看不见地板上的物体而绊倒或摔跤。

小结：

综上所述，随着帕金森疾病逐渐发展，运动和非运动症状的严重性也随之加重。例如，当平衡与行走障碍恶化，跌倒就会成为更严重的问题；或者，由于频繁起夜、肌肉疼痛以及床上移动困难，夜间的麻烦就大大增加了；而这些麻烦和问题将直接导致患者陷入极度疲劳的困境。因此，每个阶段都需要仔细评估病情以便优化患者的生活质量。年老患者的生活质量所受的影响会更大，因为对于他们来说，其“正常”变老过程中的机体损伤会使其帕金森疾病症状复杂化甚至恶化。疾病的晚期阶段，对健康同盟专业支持人员（allied supportive health professionals）的需求将增加，因为患者严重的无能力需要更多的身心支持。