44位有至少1年STN DBS刺激史的PD患者参加了本为期15个月的临床研究。其中除一人外全系在多伦多西区医院接受手术的患者。

所有患者都使用了美敦力公司3378型四极电极。执行术后MRI以确认点击位置。

手术后初次以及第二次程控的流程如图所示。以下是相应的说明。

最初的术后护理

在专门的神经内科医师就职前，程控于术后2-3周开始。要求患者就医时处于无药状态（典型为整夜停药）。所有电极触点在单极配置下，以脉宽60 µs、频率130Hz的刺激参数系统地进行测试，我们观察到症状（特别是震颤和肢体僵直）缓解。以0.5 V的间隔提高电压，直到产生稳定的“副”作用（通常是麻刺感或肌肉收缩）。在找到各侧的最佳触点之后，开始进行与相邻触点以及触点组合的系统试验，包括极性互换。之后，患者进入以每天或每周为间隔的进一步程控调整期，通常为期3个月。在术后治疗期间，定期地与监管运动障碍的神经内科医师讨论刺激参数，特别是药物剂量变。但是这些人员并不直接观察各个参数设置的效能或无效。表1列出了手术前，以及手术后到新的程控期之前主要患者数据。在此可见DBS手术后所有评分皆有明显、稳定的改善，尽管在重新程控前运动无能评分不再有明显改善（参见表2）。

第二次程控以及药物调整

44位STN DBS患者在其某次例行随访中进行重新程控。患者一大早接受评估，要求患者处于完全的off状态（撤抗帕金森药物12小时之后），双侧刺激器开。患者和新的神经内科医师在评估前未曾见面。患者被告知此次会见的目的是通过重新评估刺激带来的利益来核实设备功能。然后按UPDRS I - IV评估患者。

如图所示，神经内科医师按图中范例为每一位患者重新程控。第一，刺激参数设置到130 Hz and 60 µs。第二，关闭刺激器（幅度为零），评估对侧腕部肢体的僵直症状作为基线；1分钟后，以0.5 V的步距逐步提高电压，直到出现相反或不利的作用（肌肉收缩，复视，等等）检测到的僵直改善以主观尺度评分并与基线比较（改善百分比）。在由于不存在僵直而不可能评估僵直的时候，则评估静止性震颤（如果存在）以及运动不能(finger tapping)。第三，僵直（或者震颤及运动不能）的改善要在各个触点逐一评估，评估从接近尾部的触点开始，到接近头颅的触点。第四，独立地对各个电极建立基于最低电压、最好效果的触点的治疗窗和刺激设置。在本双侧刺激案例中，开始对各侧单独进行评估，然后一起评估。

刺激幅度停留在刚刚低于产生相反作用的阀值，或者3.6v。然而，在程控中，如果在某个触点观察到刺激诱发严重的运动障碍，则选择该触点作为最终的刺激点，因为这种反响预兆着接下来有最好的临床改善。所以，让电压处于刚刚低于诱发致残阀值处，留待长期观察，要特别地关注可能到来的新的严重的运动障碍（或者现有运动障碍恶化）以及步态变化。告知患者，几个小时之内可能突发运动障碍，或者障碍加剧；也可能之后几天内他们的PD症状和运动波动会恶化。如果新的程控之后观察到持续的PD征兆改善或者运动障碍恶化。则将抗PD药物减少50%。在程控后，要求各位患者在1-2小时内不要离开医院，因为如果延迟的运动障碍来袭或不可预知的临床恶化出现，需要修改DBS设置。远道而来的患者会被要求在多伦多地区逗留数天以完成新的程控。临近地区的则可以回家并要求在几天内电话报告自己的状态；根据其临床状态，预约以后数周或数月的新的会晤。由于评估是非盲的，各位患者在重新程控后14个月中至少要被评估两次，以便进一步评估以及/或者调整刺激参数，同时/或者调整抗PD药物。