4-1、、确类型i 毁损术

毁损术借用射频能量破坏靶区脑组织，在上世纪90年代一直是最常用的PD手术疗法。由于发生并发症的风险较高、以及更有效的手术方法的出现，现在毁损术已经不常用了。根据靶区位置不同，有苍白球毁损和丘脑毁损之分。

1)、苍白球毁损术

苍白球毁损手术治疗的症状包括：

① 峰值剂量运动异常。即是当左旋多巴的血液浓度最高的时候，患者出现不能控制的异动。

② “剂末”肌张力失常。即是当药力消失、左旋多巴浓度最低的时候，患者出现肌肉痉挛现象。

③ 运动徐缓和震颤。要说明的是，苍白球毁损术对这些症状效果欠佳。

苍白球内侧（GPi）负责人体的运动控制。而多巴胺的减少和损失引起GPi过度活跃，从而导致患者出现一系列运动障碍症状。手术时，线圈探头将准确插入到GPi中事先借助MRI精确定位的靶区位置。接着，探头被无线电波加热到一定温度，以毁损靶区中心区域的组织，从而使GPi恢复到维持受控运动所需要的平衡。手术的效果几乎是立即可见。

估计苍白球毁损术的效果如下，运动异常减少达70-90%，震颤、僵直、运动徐缓以及步态等症状的缓解约25-50%。手术后，左旋多巴的剂量将减少。

苍白球毁损手术可以对单侧苍白球进行，也可作双侧毁损。理论上双侧毁损术对于减轻运动异常更有效。然而，这会带来更高风险，如像认知、语言以及吞咽方面的并发症，因此极少使用。

接受苍白球毁损术的患者约有10-20%出现并发症。其风险包括，探头碰到血管并引起中风，损坏邻近区域组织，虚弱，视力损伤以及精神错乱。

2）、丘脑毁损术

丘脑毁损术毁损的目标区域是在苍白球下方的丘脑。本手术对减缓震颤有效。虽然理论上可以选择单侧和双侧两种手术模式，但是由于双侧毁损风险较高而通常不采用。甚至，很少向PD患者推荐丘脑损毁术。

手术并发症包括大出血，中风，探头损害邻近丘脑的其它脑组织，步态不稳加重，以及语言问题。在手术前出现步态以及语言问题的患者通常会考虑将丘脑毁损术作为候选方案。