4-2、脑深部刺激（DBS）

DBS不是破坏性手术，它不毁损任何组织。手术将一根电极放入靶区；电极连接到由电池驱动的可编程刺激器上。刺激器如秒表般大小,植入到胸壁，负责向大脑提供连续的高频电刺激。DBS 治疗术基于这样的事实依据，即多巴胺的缺失导致GPi和STN区域的异常活动。据此，通过向这两个运动控制中心之一提供电刺激，DBS得以有效地协调该区域的细胞活动节奏，阻断或者终止任何其它异常电活动。

DBS对治疗震颤、强直、僵硬以及运动缓慢和行走问题最有效。DBS手术的候选人包括用药物不足以控制症状的患者。那些已经接受过苍白球毁损术或者丘脑毁损术的患者，仍然有条件接受DBS手术。而那些服用左旋多巴后症状确实得不到改善的患者，通常也不适合接受DBS手术。大多数患者术后需要继续服药，但是由于症状的减轻药量会减少。

有关靶区的选择，以下因素供参考：

1）、苍白球内侧（GPi）

GPi刺激将对运动异常产生最大的改善，对其它症状，如像震颤、僵直、运动徐缓以及步态失衡的作用一般。GPi刺激对经受肌张力失常的患者也很有效。许多患者都能够耐受双侧DBS-GPi。GPi刺激的整体效果与苍白球毁损术是同样的。

2）、丘脑

当PD的主要症状是导致残废的震颤，且症状在身体的一侧比另一侧更严重时，丘脑刺激最有效。据报道，接受该手术的患者中大约三分之二的人有明显的震颤减轻。可以进行双侧刺激，但是可能伴随发生并发症的较高风险。

3）、丘脑底核（STN）

丘脑底核已经成为DBS最主要的靶区，事实上也是缓解PD症状的最有效的位置。DBS-STN能够改善PD疾病的大多数症状，包括运动徐缓、震颤和僵直。手术后，有些患者能减少左旋多巴剂量。DBS-STN手术主要针对晚期PD患者和致残的疾病；但是后续研究正在评估手术对其他患者也一样有效力。STN刺激的优点包括：

① “关”期间运动症状改善40-60%；

② “开”期间运动症状改善到10%；

③ 左旋多巴剂量可减少到控制运动异常剂量的30%。

④ 双侧DBS-STN刺激优于单侧刺激，并且并发症风险只不过稍有增加。

美国食品药品管理局先是在1997年批准丘脑DBS手术治疗震颤；然后在2002年和2003年先后批准DBS-STN和DBS-GPi用于治疗帕金森疾病。

DBS手术可能出现的并发症包括：电极及其延长导线的感染，或者当其刺破血管可能引起出血；中风也是DBS的风险因素之一，手术患者中发生大出血或者中风的约有1-3%。

DBS的优势包括：

① 脑组织不受毁损，既可以继续治疗，必要时也可以关闭刺激。

② 由于电极放置更精准，症状控制更好。

③ 中风或者大出血的风险降低。

④ 可以保留DBS也可以根据情况变化加以调整。

⑤ 因左旋多巴引发的运动异常减少。(A reduction of Levodopa-associated dyskinesia)

⑥ “关”状态和“开”状态之间的运动波动得到平息。

“WeMove”组织（www.wemove.org）注意到，DBS治疗采用频繁。很少但是出现了精神并发症，包括出现抑郁症，或者抑郁症加剧，以及与抑郁相关的自杀风险。有关神经心理学方面的评估推荐，在执行DBS手术前需要判断患者是否伴有抑郁症。