7、帕金森疾病预后

预后，即医生对疾病结果的预测。

帕金森疾病是一种慢性疾病，病症的发展与以下方面的缺陷或障碍（disability）的逐渐增长有关，包括运动功能，平衡，情绪，认知，行为，日常生活活动以及生活质量等等。借助适当的治疗，帕金森患者的平均寿命完全可以和正常人一样。然而，晚期帕金森疾病的并发症，如像肺炎、窒息或者跌倒可能会导致患者早亡。如果不进行治疗，帕金森疾病发展到全面丧失能力也可能引起早亡。

尽管因人而异，通常帕金森疾病运动症状的发展还是非常缓慢的。随着时间增长，症状的严重程度会加剧，症状种类也变复杂，有的症状与帕金森疾病本身有关，有的与药物副作用有关。借助正确的治疗，患者完全能够有价值地生活许多年。

研究报告说，多达40%的PD患者在发病起4-6年间罹患各种运动症状。他们可能表现为异常的无意识运动（abnormal involuntary movements），涉及到头、躯干和肢体，运动波动，以及/或者出现运动能力的全面衰退。运动症状的发展与以下因素相关：较年轻的发病者，疾病程度的增加以及较高的左旋多巴剂量。运动并发症通常在严重程度和频度上随PD病程的逐渐增加而增加。

PD患者面对的主要挑战是如何适应他们逐渐严重的种种障碍与缺陷。在帕金森疾病初期诊断的时候，患者和医生必须确定日常生活症状的不舒服或不方便的程度，并根据这些结果建立治疗的初始决策。一般说来，如果初期症状是轻微的，则患者从诊断到开始左旋多巴的治疗可能差不多有3年时间；此后或许再过3-5年后才出现左旋多巴引起的副作用（干扰日常生活）。关于帕金森疾病治疗没有确定的时间表。有关什么时候开始用药，或者什么时候添加或改变药物的这一重要议题，在某种程度上是通过评估患者症状对其日常生活影响的程度来决定的。

大多数患者对治疗有良好响应，尽管其响应程度因人而异。有几种不同类型的治疗帕金森症状的药物；每一类药物中又有几种不同药物可以单独服用（独立用药）或组合使用。成功的药物治疗需要把握正确的药物配给中的微妙平衡，使其既能缓解症状而又能将其副作用控制在容许程度之下。当药物已经不能独立地提供足够的症状缓解，还有外科手术可供选择。对于符合条件的患者来说，手术不仅可以提供症状缓解，在某些情况下还可以使得左旋多巴的剂量减少。

当帕金森疾病症状加剧，某些患者或许需要超出家庭成员所能提供的护理；或许需要核查选择专业护理者或者不同类型的生活安排助理。

美国神经学学会2006年出版的实践准则中记录了关于PD预后的下述观点：

① 快速衰退与下述因素相关：较大的发病年龄（57-78岁），并且初期症状是僵直/运动功能减退；男性；姿势不稳；步态失调；有伴生疾病（如像中风，视力障碍）。

② 较大的发病年龄，诊断时有僵直症状，这“或许”预示着会有较早的认知衰退或痴呆。

③ 早期表现出震颤症状预示着PD疾病的加重比较缓慢，且对左旋多巴有更长一些的响应，同时有相对好的预后。

④ 痴呆，较大年龄发病以及对多巴胺响应的降低或许预示着不仅寿命较短而且增加了呆在养老院中的风险。