周二从广西来了一位地质专家，都73岁了，还在领衔研究矿产资源的问题。不幸的是最近一个月来，突然出现左侧肢体不自主运动，最初只是脚部轻微动作，逐渐加剧，最后整个左侧半身不停的摇动，除非睡着了，否则便一刻也不停止。手的摇动的幅度很大，当我接诊的时候看到他的左手臂有数处瘀斑，是因为手部舞动碰到了床或墙后撞伤的。在当地药物治疗一个月，没有效果，并且加重。万般无奈，打听到我们医院可以做手术治疗，便急匆匆来到了我们医院。一般来讲，对药物无效的不自主运动，进行脑部DBS的治疗，我们还是有把握的。对舞蹈症而言，手术的靶点我们一般选择苍白球（Gpi)植入电极,但是,检查之后才发现这位老先生的苍白球大部分都钙化了,舞蹈症可能与此有关,如果在此植入电极可能改善不了症状.那么STN有效吗?查阅了国内外的文献,都未见有报道.因此,我们准备了两套方案,首先在STN运用微电极刺激,如果不能改善,再将微电极移到GPI,进行电刺激,看看效果.如果都无效,那也尽到了努力.接下来就是准备手术了.首先的难点便是安装头架和术前MR定位的问题,由于患者不停的扭动身体,给安装头架和做核磁共振带来极大的困难.经过和麻醉医生商量,决定在手术室先给患者静脉麻醉后进行头架安装和MR定位.
早上7点,我们便到了手术室,由于麻醉后可能会导致患者呼吸变化,造成痰堵气道,所以还是想不经过麻醉直接在局部麻醉下上头架.经过半个小时的努力,根本无法控制其肢体的运动,只好静脉给药麻醉.7点50分,头架安装成功.8点行头MR扫描,耙点成功计算.10点将电极准确送到了STN,经过电刺激,症状立即消失!
看来STN也可以作为舞蹈症状的靶点.