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脑起搏器(DBS)手术过程的简要说明

2011-6-6 16:06| 发布者: admin| 查看: 3872| 评论: 0

摘要: 有经验而具有立体定位技术的神经外科医师利用一立体定位头架以及如核磁共振(MRI)或计算机断层扫瞄(CT)等之显影技术来扫瞄脑部并定位目标区域。将导线插入一14mm的头骨小洞并植入脑内的目标区域。在植入导线之前,须先 ...
脑起搏器(DBS)手术过程的简要说明
    植入脑起搏器术系统
   有经验而具有立体定位技术的神经外科医师利用一立体定位头架以及如核磁共振(MRI)或计算机断层扫瞄(CT)等之显影技术来扫瞄脑部并定位目标区域。 将导线插入一14mm的头骨小洞并植入脑内的目标区域。在植入导线之前,须先麻醉患者的头皮。在头皮内钻一小孔并将测试电极之刺激传入脑中的目标部位。此 时患者仍然清醒,因此外科医师与运动性疾病神经专家得以测试各种刺激以得到最佳的抑制效果与最小的副作用,然后再将长期刺激导线植入。当长期刺激导线妥善 放置后,将患者进行全身麻醉。然后穿过头皮,颈部,与肩牓的延长线与神经刺激器连接。最后在锁骨附近切一小开口,并将神经刺激器植入皮下即告完成。
   手术前检查(2-4小时):
   一般而言,移植中心的神经专家与神经外科医师团队会先进行手术前评估,以决定患者是否可以接受手术以及患者是否能因脑起搏器(DBS)疗法而受益之可能性。
   手术步骤*:
   脑起搏器是一种需要两套完整神经刺激系统的双侧疗法,分别植入患者脑部双侧。手术包括两个步骤,每一侧所进行的步骤是一样的。
   步骤1:植入Medtronic 脑起搏器导线(每条导线需花1.5到4个钟头 ):
    此步骤需要患者住院始能进行。患者须在手术前几天住进医院。首先进行局部麻醉,将立体定位架固定于头部,然后用CT或MRI进行脑部扫描,然后医师再用手 术计划系统,进行手术靶点定位。 将患者转至手术室,医师在患者的额部钻一个大约5分钱硬币大小的孔,然后利用微电极记录技术探测预定靶点的电生理特征,精确定位电极最终植入位置,最后将 长期刺激电极植于患者的丘脑下核(STN)或苍白球间(GPi)。在患者清醒时,医师尽可能在不造成副作用的前提下,以刺激来测试患者的治疗效果(如肌肉 僵化与/或颤抖现象之减轻)。神经专家通常会在手术期间进行测试。当医师决定好导线的放置位置时,便将其固定在头骨上。然后将导线穿过患者头皮以连接至延 长线上。
   步骤2:植入神经刺激器(每边须30至 45分钟):
    通常医师在手术时会进行全身麻醉或给予镇静剂。医师会在锁骨下方的皮肤切一小开口并制作一小囊袋。然后将如同起搏器可引发刺激的神经刺激器置于囊袋内,将之连接到头皮内顺着颈部至囊袋内的延长线上。
   住院状况:
   通常患者在植入导线后当天或住院一周左右便可出院。置放神经刺激器的步骤如果未与置放导线的步骤同时进行,则通常患者并不须要住院,且当天即可出院。
   手术后追踪:
    患者回诊以移除缝合线。临床医师会在手术后2至4周将患者的神经刺激器开启。有些医师反应部份患者在手术后尚未接受刺激前,便有症状舒缓的现象("小损伤 效果(microlesio effect)")。通常小损伤效果在手术后数天内便会逐渐消失。有些医师认为这是由于脑内导线植入区产生水肿而引起。当水肿消退后,便可调整患者的刺激 以达最佳效果与最低副作用。通常在手术后的几个月内,患者须经常回诊以调整最佳刺激状况与最低抗帕金森氏症药物的情况。之后患者便可与医师约定正常的回诊 时间以监控病况,必要时也可调整刺激状况。
   电池寿命:
    在使用正常参数的情况下,神经刺激器的电池可维持5至8年的寿命。电池寿命与设定的参数有关,因此可能不到5年就须更换。
    通常更换神经刺激器在门诊即可进行。并不须进行颅内手术。
    *注意:各医学中心的常规惯例不同。如欲查询特别之脑起搏器植入手术步骤,请与邻近的专科医师洽谈。

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