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踝足矫形器(AFO)的使用及注意事项

2014-12-27 20:06| 发布者: 刘静| 查看: 2299| 评论: 0

摘要:     踝足矫形器是应用最广泛、最常见的矫形器,使用人群从婴幼儿到老人都有,国外文献记载已有500多年历史,而且使用效果是肯定的,特别是儿童的疗效明显。但我国目前,由于踝足矫形器的设计、制作、外观和适配方 ...

  

  踝足矫形器是应用最广泛、最常见的矫形器,使用人群从婴幼儿到老人都有,国外文献记载已有500多年历史,而且使用效果是肯定的,特别是儿童的疗效明显。但我国目前,由于踝足矫形器的设计、制作、外观和适配方面存在的一些问题,导致影响疗效甚至弃用。

  踝足矫形器又称小腿矫形器,是具有从小腿到足底的结构,对踝关节运动进行控制的矫形器。

  其的基本作用原理分为三个方面分别是:

  1.固定关节正常功能位,避免韧带被异常拉伸后的松驰

  2.长时间牵拉肌腱,对抗肌肉的挛缩3.代偿部分肌无力。

  它的适应症有九类分别是:1.踝关节不稳定2踝足部骨折或损伤3中等程度以上的外翻足或内翻足4膝关节轻度麻痹5足下垂6马蹄内翻足7脑瘫8偏瘫9截瘫等。

  踝足矫形器(AFO)可以分为两类,第一类是运动型踝足矫形器:患者在活动时使用,它可以起到助力、矫正等作用,包括:固定踝足矫形器(Solid Ankle AFO);后片弹性踝足矫形器(Posterior Leaf Spring AFO);链式踝足矫形器(Articulated AFO);地面反射式踝足矫形器(Floor Reaction AFO)。第二类是保护型踝足支具:它可以在患者卧床不起时使用,起到保护、预防等作用。

  一、运动型踝足矫形器:

  固定踝足矫形器是采用聚丙稀塑料制品,手工定制。其功能为在步态周期的任何相保持踝关节在中立位,矫正足下垂、膝反屈、踝关节内外翻。适用于已发生变形的踝关节。

  后片弹性踝足矫形器是采用聚丙稀塑料制品,注塑预制成品或手工定制品。其功能为在步态周期的任何相保持踝关节在中立位,防止足下垂、膝反屈。适用于偏瘫初期的行走。

  链式踝足矫形器是采用在踝关节水平以塑料或金属踝铰链连接上下两片,以病人的小腿和足部为模型,定制而成。其功能为提供中间/侧向稳定,跖屈/背屈控制; 典型的用法是充许背屈而限制跖屈。适用于矫正足下垂和足内外翻。

  地面反射式踝足矫形器是采用胫骨近端前侧覆以塑料片,并和下体连接,手工定制品。其功能为在膝关节承重期控制并预防由于股四头肌无力而至膝关节突然跪下的情况。并提供在腓肠肌、比目鱼肌无力情况下的蹬地力量。适用于膝无力合并足下垂和内翻者。

  二、保护型踝足支具:

  是采用带软内衬的踝足成品,限制跖屈,并跖屈角度可调。其功能为保持和最大程度地增加背屈,当静躺时减少跖屈位,预防足下垂;不适于行走。适用于老年卧床不起者

  1.对于卧床不起者,起到预防足下垂和内翻畸形

  2.大多数痉挛期患者都是由弛缓期发展而来,所以提前预防,避免后期矫正的困难。

  3.由于康复过程漫长,患者自己在家能否坚持良好的康复锻炼是个疑问;如果长时间的不良步态,最终会导致关节的畸形发展。为最大程度地避免这类情况,建议使用矫形器。

  4.对于已经产生畸形情况的病人,建议使用矫形器,促进进一步的康复。

  三、踝足矫形器(AFO)的应用

  主要适用于小儿脑瘫、偏瘫及不完全性截瘫等患者。矫形器的作用是预防和矫正肢体的畸形,抑制张力,支持、稳定、改善功能,它的效果分为制作效果和使用效果。

  经过多年的观察发现,有些患者由于矫形器穿戴使用不当,没有达到应有的效果。因此正确的穿戴是矫形器发挥作用的关键,下面介绍几类患者穿戴矫形器的注意事项和方法。

  ■脑瘫患者

  脑瘫(cp):脑性瘫痪又称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹等,简称脑瘫,是指在出生前、出生时及出生一个月内,小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害,造成非进行性、不可逆转性的病变,从而形成以姿势异常和运动功能障碍为主要表现的综合症。

  脑瘫患者穿戴矫形器的使用目的主要是:辅助站立和行走、矫正畸形或巩固矫正效果、影响肌张力等。如果长期不穿戴会容易出现膝、踝、足的变形。在给予适合的矫形器穿戴后,由于力线纠正,孩子的一些关节尤其是足的发育,会出现一个突飞猛进的补偿性恢复阶段。我们建议孩子3-5个月(视孩子的发育而定)更换一次矫形鞋,以应对孩子的发育。如果穿戴不当,就会使矫形器的施力位置与患者的应该受力位置不符,这样就不能够起到应有作用,甚至还有可能起到反作用。

  ■肌张力低患者

  肌张力低患者穿戴AFO的目的是希望能给孩子更多的支持,以方便运动。但长时间地穿戴AFO会使某些肌肉缺乏运动,造成肌力下降或者肌肉萎缩,反而会降低孩子的运动功能。所以该类型的孩子在平时不穿戴矫形器时,要给孩子做适当的按摩和肌力的训练。

  ■肌张力高患者

  肌张力高的孩子,刚穿戴矫形器时,他的足跟往往不能穿到到AFO足跟的相应位置,而压在AFO后壁上从而会在足跟处产生较大的压力,造成局部红肿甚至淤青。也有些孩子足内翻、足外翻比较严重,在穿戴AFO时,会在外踝、足舟骨等骨突出的部位造成局部卡压和疼痛。所以在穿戴时应采取背靠、屈髋、屈膝、屈踝的体位,以降低张力,缓解紧张,保证足跟到位,另外固定带不宜系得过紧,必要时穿戴一段时间需脱下矫形器,按摩一下休息后再穿,逐渐增加穿戴时间。一般情况下,压迫的问题孩子适应一段时间后就会好转。如果仍不适应就要和制作单位联系取得解决的办法。

  ■对于间歇性痉挛和张力不稳定的手足徐动型患儿,刚开始穿戴时常会感觉不适,按照上面介绍的办法处理,孩子不用多久就能适应了。

  ■爬行时穿戴下肢矫形器的处理办法:穿戴踝足矫形器孩子在爬行时会感到困难,那是因为矫形器妨碍了踝关节跖屈,他只能采用膝关节进一步屈曲,或者增加髋关节旋转外展的程度来向前爬行。爬行是孩子目前阶段中,边活动边自由探索的主要方法,那么在训练和游戏时最好脱下矫形器。

  ■长坐时的注意事项:穿着AFO坐在地上的稳定性会很差,这是因为孩子常有“W”坐的倾向,矫形器会对此有所限制。所以,长坐时一定要让孩子坐在椅子上或脱下AFO。

  ■偏瘫患者需要踝足矫形器

  1)对于卧床不起者,起到预防足下垂和内翻畸形的作用,大多数痉挛期患者都是由弛缓期发展而来,所以提前预防是非常必要的。由于康复过程漫长,患者自己在家能否坚持良好的康复锻炼是个疑问,如果长时间的不良步态,最终会导致关节的畸形发展。为最大程度地避免这类情况的发生,建议使用矫形器。

  2)对于已经产生畸形情况的病人,使用矫形器,可促进患者的康复矫正畸形。

  由此可见,正确穿戴矫形器能够使矫形的设计理念得到充分的实现,使矫形器的使用者能够在矫形器的帮助下得到最好的恢复,因此,我们必须掌握正确的穿戴和使用方法。同时,随着患者病情的恢复,要不断对矫形器进行随访调整,最终达到最好的矫正效果。


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