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脊髓损伤患者的肠道排便功能康复

2015-1-4 20:42| 发布者: 刘静| 查看: 1046| 评论: 0

摘要: “吃喝拉撒睡”对正常人来说是再自然不够的事,但对脊髓损伤患者却是不小的挑战。尤其是排便问题,既“难以启齿”、又“至关重要”,如何通过康复训练使患者达到规律性排便或恢复自主排便功能,成了关注焦点。1.脊髓 ...

“吃喝拉撒睡”对正常人来说是再自然不够的事,但对脊髓损伤患者却是不小的挑战。尤其是排便问题,既“难以启齿”、又“至关重要”,如何通过康复训练使患者达到规律性排便或恢复自主排便功能,成了关注焦点。

1.脊髓损伤后为何出现排便障碍?

当粪便充满直肠时,刺激和兴奋直肠壁上的压力感受器,产生神经传入冲动,同时上传到大脑皮层的“排便反射高级中枢”,引起便意(想排便的意识)和排便反射。

脊髓损伤后结肠动力下降,肠蠕动减慢;大脑对肛门括约肌功能:肛门反射、直肠感觉、排便协调性发生改变。导致神经原性肠道功能碍,常见护理问题为便秘。

2.如何进行规律性排便训练?

饮食方面:从脊髓休克期结束后恢复正常饮食才开始。鼓励患者普通饮食,进食富含纤维的食物如香蕉、红薯、玉米等,保持足够水分摄入(每天2000~2500ml)。

训练程序:训练前先用灌肠法、口服泻药或人工取便的方法清除患者肠内大便,然后开始进行肠道排便功能康复训练计划:

-- 便秘患者当晚服用便塞停5mg或其他缓泻剂。

-- 次日早餐约半小时后,指导患者按顺时针方向按摩下腹部15-20分钟,手法先由轻到重,再由重到轻。同时,指导病人配合做收、提肛肌,以增强肛部神经敏感度,刺激括约肌的收缩,增强肠蠕动,产生便意。

-- 手指直肠刺激:定时协助患者左侧卧位,操作者右手戴乳胶手套,石蜡油润滑食指后,插入直肠3-4厘米,在保护好直肠粘膜前提下,指腹轻柔沿直肠壁转5圈,1分钟内完成。协助环境和体位准备后嘱患者自行排便。

-- 应用注射器接1次性硅胶吸痰管,将开塞露20~40ml注入直肠壶腹部或更深部位,与大便充分混合;

3.注意事项

患者先勿用力排便,大约10分钟后,顺时针按摩下腹部,用力排便,如不能自行排便,采用人工取便。

肠道排便功能康复训练每日或隔日执行,是根据患者的心理需求、受伤前排便习惯及病情的具体情况来决定。

详细记录患者排便情况,大便连续3天以上成形松软即尝试停用口服药物,并酌情减小开塞露用量。

在肛门括约肌按摩过程中,感觉患者肛门括约肌力量恢复,开塞露可改用直接肛门注入。病情许可坐起时指导患者在厕所内自行规律性排便训练。


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