肩关节解剖之肩胛带的解剖与功能

　一、肩胛骨的骨性标志

　　肩胛骨为三角形扁骨，位于胸廓的后面，与锁骨共同组成肩胛带。有三缘（上缘、外侧缘、内侧缘）、三角（上角、下角、外侧角）和二面（前面、后面）。肩胛骨前面微凹，在凸出的后肋骨处滑动。

　　在静止位置时，肩胛骨介于第2～7肋之间。肩胛冈大约平对第3、4胸椎。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。

　　二、肩胛带的运动类型

　　肩胛带是用来描述肩胛骨和锁骨的活动。胸锁关节和肩锁关节使肩胛带产生运动。肩胛带的运动有上提、下降、前伸、后缩、上旋和下旋六种运动类型。有五块肌肉附着于肩胛骨和锁骨，并提供肩胛带的运动。

　　上提/下降和前伸/后缩是线性运动。

　　上旋和下旋是角运动。

　　除上述以外，还有一种肩胛骨的运动是肩胛骨倾斜。这种运动通常发生在肩关节过度伸展上。

　　三、肩胛带肌群

　　肩胛骨的运动主要有五块肌肉完成。它们是斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌和胸小肌。

　　1斜方肌

　　斜方肌是一块较大的表层肌肉，左右两侧看起来是菱形状的肌肉。根据功能，又被分为三部分：上斜方肌、中斜方肌和下斜方肌。这样分化的原因是，它们分别在三个不同的拉伸方向（上、内、下）时肌肉运动。

　　1）上斜方肌

　　起点：起于枕骨和颈椎棘突的项韧带

　　止点：止于锁骨外1/3和肩峰

　　主要活动：肩胛骨的上提和上旋

　　神经：脊附属神经（脑神经Ⅺ），C3和C4的感觉部分

　　2）中斜方肌

　　起点：起于C7-T3

　　止点：止于肩胛冈

　　主要活动：肩胛骨的后缩

　　神经：脊附属神经（脑神经Ⅺ），C3和C4的感觉部分

　　3）下斜方肌

　　起点：起于棘突的中段和胸椎下段

　　止点：止于肩胛冈底部

　　主要活动：肩胛骨的下降和上旋

　　神经：脊附属神经（脑神经Ⅺ），C3和C4的感觉部分

　　斜方肌的三个部分中，中斜方肌是主要动力来源，而上斜方肌和下斜方肌只起到辅助作用。上斜方肌和下斜方肌在上提和下降互相拮抗，而在上旋运动时是主动肌。在上旋的过程中，这些肌肉的共同作用，使肩胛骨形成一个方向盘。

　　例如，上图是右边的肩胛骨。在方向盘的底部扎一根带子来表示肩胛骨的下角。将你的右手放在2点钟的位置表示上斜方肌。而将你的左手放在10点钟的位置来表示下斜方肌。将方向盘向左转，可以看到带子向右上方移动。此例中，上斜方肌（右手）向内、上移动，下斜方肌（左手）向内、下移动。合力使得下角向外、上移动（上旋）。

　　2肩胛提肌

　　起点：起于第1-4颈椎横突

　　止点：止于肩胛骨上角

　　主要活动：肩胛骨的上提和下旋

　　神经：第3和第4颈神经和肩胛背神经（C5）

　　3菱形肌

　　起点：起于C7-T5

　　止点：止于肩胛骨内侧缘和下角

　　主要活动：肩胛骨的后缩、上提和下旋

　　神经：肩胛背神经（C5）

　　4前锯肌

　　起点：起于前8条肋骨的外侧面

　　止点：止于肩胛骨内侧缘和前面

　　主要活动：肩胛骨的前伸和上旋

　　神经：胸长神经（C5，C6，C7）

　　5胸小肌

　　起点：起于第3-5肋骨前面

　　止点：止于肩胛骨喙突

　　主要活动：肩胛骨的下降、后缩、下旋和倾斜

　　神经：胸内侧神经（C8，T1）

　　四、总结肩胛带主要运动肌肉及其作用

　　1、后缩：上斜方肌、菱形肌

　　2、前伸：前锯肌、胸小肌

　　3、上提：上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌

　　4、下降：下斜方肌、胸小肌

　　5、上旋：上斜方肌、下斜方肌和前锯肌（下部纤维）

　　6、下旋： 菱形肌、肩胛提肌、胸小肌

　　7、肩胛骨倾斜：胸小肌